工傷賠償仲裁申請書怎么寫
2018-09-21作者：未知來源：勞動法律網(wǎng)
員工因為工傷賠償問題和單位出現(xiàn)糾紛，員工申請勞動仲裁需要填寫申請書，申請書一般需要填寫員工本人的基本情況和單位的情況。那么具體應該怎么寫呢？勞動法律網(wǎng)小編為您整理了一篇工傷賠償仲裁申請書范本，以供大家參考，希望對大家有所幫助。
工傷賠償仲裁申請書范本
申 請 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生
身份證號：×××××××××××××××
工作單位：××××××××××××
住址：××××××××××××
電話：××××××××
被申請人：×××××××××
地址：×××××××××
法定代表人：×××
電話：××××××××
仲裁請求：
裁決被申請人支付工傷待遇共計 元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元／月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：
１．工傷鑒定費用為：
２．一次性傷殘補助金為：×月＊×元／月＝×元
３．一次性就業(yè)補助金為：×月＊×元／月＝×元
４．一次性傷殘補助金為：×月＊×元／月＝×元
５．住院伙食補助為：×天＊×元／天＝×元
６．住院護理費為：×天＊×元／天＝×元
７．停工留薪為：×月＊×元／月＝×元
８．交通費：
９．住宿費：
１０．經(jīng)濟補償金為：×月＊×元／月＝×元
事實與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫(yī)院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。
×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。
此致
長沙市勞動仲裁委員會
申請人：
年 月 日
工傷賠償仲裁申請書包括員工姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，工作單位名稱、地址和法人及主要負責人的姓名等。同時還需要寫明申請勞動仲裁的理由原因。最后是掌握的證據(jù)有哪些，證據(jù)來源的說說明等。以上就是范本內(nèi)容，歡迎大家閱讀。
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