盱眙實行醫(yī)保定點機構“分級”管理
2012-03-19作者：未知來源：未知
近日，江蘇省盱眙縣人力資源和社會保障局按照人社部、省人社廳《關于實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理的意見》，結合盱眙實際情況，出臺了《盱眙縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理實施細則》。
該文件規(guī)定，醫(yī)保經辦機構每年負責對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理情況進行考核，考核的主要內容是就醫(yī)管理、醫(yī)療服務質量管理、醫(yī)療費用結算管理、目錄管理、信息系統管理、醫(yī)療保險基礎管理、社會監(jiān)督管理等七個方面。依據考核結果對定點醫(yī)療機構進行等級劃分，按AAA級、AA級、A級和無級別四個等級實施相應的管理措施，未開展住院醫(yī)療服務和一級以下的定點醫(yī)療機構暫不評定等級。
定點醫(yī)療機構考核評價滿分為1000分，考核得分在950分以上推薦為AAA級;900-950分推薦為AA級;800-899分評定為A級;800分以下評定為無級別。
定點醫(yī)療機構評價分級從A級起步，連續(xù)兩年評為A級的，可參加AA級評定;連續(xù)兩年被評定為AA級的，可參加AAA級評定。
被評定為A級以上的定點醫(yī)療機構，醫(yī)保經辦機構將采取返還上年度醫(yī)療保險服務質量保證金、年初預付周轉金等相應的激勵措施，促進定點醫(yī)療機構實現自我管理、自我約束;無級別定點醫(yī)療機構，將被醫(yī)保經辦機構作為重點檢查對象。對嚴重違反醫(yī)療保險政策規(guī)定、群眾投訴問題較多或造成惡劣社會影響的和偽造文書或以其他手段騙取醫(yī)療保險基金的定點醫(yī)療機構，醫(yī)保經辦機構將視違規(guī)情況輕重，采取降低或取消其等級。(單位：江蘇省盱眙縣醫(yī)療保險處 作者：殷志強、魏純永、華 鈺)
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