近日，江蘇省盱眙縣人力資源和社會(huì)保障局按照人社部、省人社廳《關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的意見(jiàn)》，結(jié)合盱眙實(shí)際情況，出臺(tái)了《盱眙縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》。

　　該文件規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理情況進(jìn)行考核，考核的主要內(nèi)容是就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理、社會(huì)監(jiān)督管理等七個(gè)方面。依據(jù)考核結(jié)果對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行等級(jí)劃分，按AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)和無(wú)級(jí)別四個(gè)等級(jí)實(shí)施相應(yīng)的管理措施，未開(kāi)展住院醫(yī)療服務(wù)和一級(jí)以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不評(píng)定等級(jí)。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)滿分為1000分，考核得分在950分以上推薦為AAA級(jí);900-950分推薦為AA級(jí);800-899分評(píng)定為A級(jí);800分以下評(píng)定為無(wú)級(jí)別。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)分級(jí)從A級(jí)起步，連續(xù)兩年評(píng)為A級(jí)的，可參加AA級(jí)評(píng)定;連續(xù)兩年被評(píng)定為AA級(jí)的，可參加AAA級(jí)評(píng)定。

　　被評(píng)定為A級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將采取返還上年度醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金、年初預(yù)付周轉(zhuǎn)金等相應(yīng)的激勵(lì)措施，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自我管理、自我約束;無(wú)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)檢查對(duì)象。對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、群眾投訴問(wèn)題較多或造成惡劣社會(huì)影響的和偽造文書(shū)或以其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將視違規(guī)情況輕重，采取降低或取消其等級(jí)。(單位：江蘇省盱眙縣醫(yī)療保險(xiǎn)處 作者：殷志強(qiáng)、魏純永、華 鈺)