集安市五項措施加強醫保基金管理
2011-06-24作者：未知來源：中國社會保障網
面對日益擴大的醫療、工傷、生育保險基金規模和復雜的基金賬目，特別是市級統籌層次提高后所涉及的各級經辦機構之間的基金上解下撥，集安市社會醫療保險管理局“五項措施”加強醫保基金管理。
一是嚴格執行醫保基金管理政策。基金征繳中按照市級統籌政策認真執行繳費基數，如實征繳保險費，基金支付中嚴格執行醫療保險基金待遇支付政策，及時、足額支付各項保險待遇，按照規定及時結算醫療費用。確保了醫療保險基金依法、規范，安全有效運行。
二是逐步完善醫保經辦機構管理。加強基金監管，各科室按有關政策依據建章、建制，各項保險基金的待遇核發、基金撥付實行初審、復核“雙審制”，改以往按季度報銷為即時即報制度，稽核工作程序合規，稽核的材料完整。加強基金運行情況分析，認真做好醫療、工傷、生育保險基金各項數據和指標的統計分析工作，加強基金收支情況的動態監控和預測，積極防范基金風險。
三是強化對定點醫療機構的監管。和15家定點醫院、8家藥店簽訂了醫療服務協議，要求定點醫院、藥店認真履行醫療服務協議，同時開展兩定單位考核，完善服務第三方監管，建立了醫療保險社會監督制度。
四是加快社會醫療保險管理信息化建設。目前，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、工傷保險、生育保險等各險種繳費基數核定、基金征繳、待遇審核、待遇支付等各環節都施行了網絡信息化管理。與15家定點醫療機構和8家定點藥店之間已全部建立了計算機網絡聯接，保證參保人員持IC卡就醫、實時結算，對各定點醫療機構和定點藥店的網上審核結算、實時監控和信息匯總。
五是建立健全內控制度。加強內控機制建設，內部管理依據安全性和針對性的原則，組織開展內部控制檢查工作，實現對各個崗位、各項業務、各個環節的全程監控，逐步完善內控機制建設。健全財務管理機構的設置，對日益擴大的醫保基金規模和復雜的基金賬目，財務管理工作的組織和實施按《社會保險基金財務會計制度》的要求，明確財務管理人員的分工，做到內部財務、業務、審計相分離。(集安市社會醫療保險管理局 姜堯)
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