江蘇：盱眙縣不斷完善醫保體系建設
2011-04-15作者：未知來源：中國社會保障網
2011年，江蘇省盱眙縣醫療保險處會同縣財政局、民政局等部門，統一為在鄉的重點優撫對象辦理2011年度醫療保險手續。逐步實現了城鎮職工醫保和居民醫保住院費用在淮安市級醫院可直接結算。該處以規范定點醫療機構、定點藥店管理工作為主要抓手，進一步強化醫保監管工作，確保醫保基金安全有效運轉。
重點優撫對象納入醫保
盱眙縣優撫對象參加基本醫療保險制度，體現了政府主導的基本原則，在鄉人員的所有參保費用由縣財政部門全額負擔。該縣民政部門對所有在鄉重點優撫對象的參保手續進行統一辦理，一至六級殘疾人員由縣民政局統一在縣醫療保險處辦理城鎮職工醫療保險手續;無工作單位的城鎮優撫對象，由盱城鎮人民政府統一在縣醫療保險處辦理城鎮居民醫療保險手續;農村的優撫對象由各鄉鎮統一辦理新型農村合作醫療手續。
截止2011年3月底，該縣醫療保險處共為2000多名在鄉重點優撫對象辦理了2011年度的基本醫療保險手續。
實現醫療費用即時結算
在推行醫療保障“一卡通”的基礎上，江蘇省盱眙縣醫療保險處逐步實現了城鎮職工醫保和居民醫保住院費用在淮安市級醫院可直接結算，解決了廣大人民群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊”等問題，改革醫療保障制度支付方式，促進了公立醫院形成控制費用的內在機制。
盱眙縣醫保處想病人之所想，急病人之所急，積極與淮安市第一人民醫院、淮安市第二人民醫院、淮安市第三人民醫院、淮安市中山醫院等市級醫院聯系，并積極聯系計算機網絡軟件開發，最終實現了盱眙縣醫保處和淮安市市級醫保定點醫院的網絡接口，實現聯網。至此，盱眙縣的20多萬參保人員，在淮安市各定點醫院就醫看病，可直接持盱眙醫保處頒發的“醫保卡”進行住院費用即時結算，受到了廣大參保職工、居民的一致好評。
強化監管機制確保基金安全
一是加強對定點醫院、藥店的監督管理。縣醫保處與所有定點醫療機構、定點藥店每年簽訂醫療服務協議，明確規定門診刷卡、住院治療、限定藥品(診療服務項目)審批等操作細則，逐步做到與每位參保住院病人見面，審核每一份病歷的收費結算、藥品及服務診療項目的使用情況，確保規范、遵章執行。
二是強化對醫療機構醫保網絡系統的監管。認真核對藥品及診療項目目錄與省目錄的對應情況，是否有變更及修改情況，對違規現象及時做好記錄備案和處理方案，與年終定點醫療機構考核評分直接掛鉤。
三是規范醫保基金撥付流程，增加基金使用安全。加強醫保基金內控工作，建立定點醫療機構醫保基金撥付流程實施細則，每月定點醫療機構進行對賬核對撥付金額外，還需醫保稽核人員進行審核，對有違規項目進行統計，并在當月或當年度內予以扣除。整個撥付流程經過核對、稽核、撥付確認、會計等人員簽字核對無誤，基金才能從專戶中撥付出來，從而增加了基金的安全使用。(江蘇省盱眙縣醫療保險處 殷志強)
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