集安市醫保局創新機制確保基金安全
2011-03-29作者：未知來源：吉林省集安市社會醫療保險管理局
集安市醫保局按照上級部門的要求，在集安市人社局的領導下，積極推進醫療保險市級統籌工作，切實采取措施加強參保單位基礎數據稽核力度，大力加強軟環境建設。為強化基金安全管理，確保基金平穩運行，逐步建立健全醫療保險內控制度。醫療保險工作亮點紛呈。
“三個加強”推進軟環境建設
一是加強提高醫療保險工作的管理服務水平。辦公大廳設立咨詢臺，設置醫保職工公示牌和設置來訪人員意見箱，安排專人對服務窗口工作給予監督。不斷提高醫療保險工作管理服務水平，使醫療保險工作職責管理明確，政策執行到位，監督管理有力，工作程序公開，服務保障優質。
二是加強貫徹落實基本醫療保險相關政策。加大城鎮居民和城鎮職工的醫療保險參保擴面工作力度，力爭實現“全覆蓋、全納入”目標。認真落實靈活就業人員、農民工參保政策，積極推進醫療保險市級統籌。
三是加強社會保險基金管理和網絡系統建設。開展社會保險基金專項檢查，加大對定點醫院和定點藥店的檢查考核力度，確保社會保險基金安全運行。積極爭取資金，加大投入力度，對基本醫療、工傷、生育保險信息網絡系統進行升級改造，逐步將醫療保險IC卡向CPU社會保障卡過渡。
大力加強醫療保險內控建設
一是健全內控機構。成立內控工作領導小組，由局長任組長，負責單位內控建設全過程。各科室負責人為成員，負責各科室自身內控建設。明確各環節的崗位工作職責。
二是建立內控制度。制定《集安市醫療保險內控工作規程》，明確規范的管理流程，建立長效管理機制。
三是完善內控機制。醫療保險基金支出堅持“參保確認、費用初審、內審稽核、分管領導復審、主要領導審簽”五項原則。做到了財務、業務、審計相互分離、相互監督。強化了內部流程管理。
四是開展內控制查。內控工作領導小組對基金支付的事前、事中、事后進行全程監督，對各個崗位、業務、環節進行監控，確保了醫療保險基金安全有效運行。
醫療保險工作呈現新亮點
一是盡快明確城鎮職工基本醫療保險繳費基數，確保醫療保險市級統籌工作正常開展。按市級統籌后新醫保軟件系統要求，變更各項標準、數據，做好與上級部門信息數據接軌工作。
二是切實加強參保單位基礎數據稽核力度。專門抽調人員負責到各參保企事業單位進行稽核工作。通過細致耐心走訪，詳盡掌握了企事業單位各項參保數據，保證企事業單位參保各項數據真實有效。
三是大力宣傳醫療保險政策。對全市百余家企事業單位進行走訪，宣傳醫療保險政策，介紹參加醫療保險市級統籌的情況，調查摸底50家企業。加大醫療保險工作宣傳力度，通過電視臺、集安政府網等各種媒介進行廣泛宣傳，擴大了醫療保險在社會上的影響。
四是有效提高待遇支付工作效率。按照優質服務、提高辦事效率的標準，將以往按季度報銷的辦法，改為現在的即時即報，方便了患者報銷醫療費，得到了服務對象的好評。
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