汴梁：城鎮職工每年最高報18.5萬元
2009-10-14作者：未知來源：勞動法律網
為進一步提高我市城鎮基本醫療保險參保人員醫療保險待遇，切實減輕參保人員醫療費用負擔，從10月起，我市開始實施調整后的城鎮職工基本醫療保險有關政策。實施醫保新政后，我市參保城鎮職工基本醫療保險統籌基金每年最高支付限額為3.5萬元，同時參加城鎮職工大額補充醫療保險的，每年最高支付限額為15萬元，參保城鎮職工每年最高可報銷醫療費18.5萬元。
“這次醫療保險政策的調整主要體現在報銷的門檻降低了，報銷比例提高了，一年之內可報銷的金額增大了，另外計算的方法也簡單了，參保職工自己就能算清賬。”10月11日，市醫保中心的有關負責同志對記者說。據介紹，從10月起，統籌基金起付標準調整為：三級醫院600元、二級醫院500元、一級醫院400元，而原來分別為706元、588元和471元。統籌基金報銷比例統一提高至85%，而原來分別為75%、80%和85%，并要分段計算。統籌基金最高支付限額提高至3.5萬元，比原來增加了11468元。以一位參保職工在三甲醫院住院為例，其如果花費統籌基金可支付費用4800元，其原來可報銷的費用為：（4800元-706元的起伏線標準)×75%的報銷比例=3070.5元的報銷資金。而如果其統籌基金可支付費用超出5883元或11766元的標準，其報銷比例就要分段計算、差值補齊等，一般職工很難搞清楚。而從10月起，仍以其在三甲醫院花費統籌基金可支付費用4800元為例，其可報銷的費用為：(4800-600元的起伏線標準)×85%的報銷比例=3570元的報銷資金，一次住院可比原來多報銷499.5元。
據了解，從10月起，城鎮職工基本醫療保險統籌基金一個年度內最高支付額為3.5萬元，同時參加城鎮職工大額補充醫療保險的，一個年度內最高支付額為15萬元，合計計算城鎮職工每年最高可報銷醫療費18.5萬元，基本滿足了不同病種的醫療費用需求。據測算，此次政策調整實施后，我市醫保基金每年將多支付數千萬元。
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