天津社保中心開展醫保專項檢查 嚴查騙取醫保行為
2009-06-26作者：未知來源：勞動法律網
記者昨日從天津市社保中心獲悉，市社保中心決定即日起在全市范圍內，對實施門診聯網結算的定點醫療機構進行專項檢查。
近來，個別醫療機構和參保人員欺詐騙取醫保基金行為有所抬頭。此次專項檢查要達到三個目標：第一，有效遏制門診聯網刷卡結算中的違規行為，嚴厲查處利用聯網實時結算騙取醫保基金，確保醫保基金安全有效運轉。第二，促進定點醫療機構加強內部管理形成自我約束機制，從規范醫療服務行為入手，強化定點醫院和醫務工作者為參保人員提供優質服務的意識。第三，加強對門診聯網結算監督管理，促進參保個人誠信就醫，提高基金監管水平，推進醫療保險制度穩健運行。
專項檢查主要內容包括：對定點醫療機構在門診聯網結算中的以物充藥、以藥串藥等違規行為的檢查。重點檢查藥品管理、聯網票據管理和社區衛生服務站管理；對門診聯網結算系統中參保患者就醫、藥品用量、自檢提示限定功能的檢查；對門診聯網結算中經辦流程、操作細則和日常考核等管理環節的檢查；對門診聯網結算中落實經辦意見、誠信監控檔案、問詢制度和轄區內定點醫療機構日常監督管理等經辦環節的檢查。
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