5月25日，江蘇省徐州市勞動(dòng)部門公布了《徐州市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》和《徐州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。

　　定點(diǎn)藥店不得套取醫(yī)保基金

　　《辦法》規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店不得有下列行為：利用參保人員醫(yī)保證件以藥易藥、以藥易物套取醫(yī)保基金。發(fā)現(xiàn)參保人員持用冒用、偽造、變?cè)斓尼t(yī)保憑證仍給予配藥；發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變?cè)斓奶幏交蚺c醫(yī)保憑證不符的處方仍給予配藥；違反規(guī)定出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品；將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)；為未取得定點(diǎn)資格的單位提供醫(yī)保刷卡服務(wù)；采用空刷卡、刷卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或?yàn)閭�(gè)人騙取醫(yī)保基金提供便利條件；藥品管理混亂，進(jìn)銷存賬目與庫(kù)存實(shí)物嚴(yán)重不符；惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞；被有關(guān)部門注銷或吊銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證，或嚴(yán)重違反醫(yī)保藥品目錄管理和藥品價(jià)格管理政策；經(jīng)營(yíng)化妝品、生活用品、食品、家用電器及其它與醫(yī)療無(wú)關(guān)的商品；以現(xiàn)金、禮券及生活用品進(jìn)行促銷活動(dòng)；未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，拒不整改。

　　對(duì)違反以上規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，市勞動(dòng)部門將責(zé)令其限期改正，整改期限為1至6個(gè)月，或取消定點(diǎn)零售藥店資格，并向社會(huì)公布。

　　定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不得偽造住院病歷

　　醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反以下規(guī)定，將被立即暫停或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用：

　　私自聯(lián)網(wǎng)并申請(qǐng)結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞；申請(qǐng)結(jié)算基本醫(yī)保范圍之外的費(fèi)用；發(fā)現(xiàn)冒用、偽造、變?cè)?a href="http://m.43667.cn/yiliaobaoxian/" target="_blank" class="keylink">醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，仍讓其發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用；為參保人員進(jìn)行未經(jīng)批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目,并申請(qǐng)結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；偽造門診、住院病歷，弄虛作假，騙取醫(yī)保基金；以藥易藥、以藥易物，采用不正當(dāng)手段刷卡結(jié)付；為未取得定點(diǎn)資格的單位提供醫(yī)保刷卡；進(jìn)銷存賬物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金；經(jīng)營(yíng)化妝品、生活用品、食品、家用電器及其它與醫(yī)療無(wú)關(guān)的商品；以現(xiàn)金、禮券及生活用品進(jìn)行促銷活動(dòng)等。

　　勞動(dòng)部門責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改的期限為1至6個(gè)月，情節(jié)嚴(yán)重的，可暫停或取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。