深圳：社保定點醫療機構將分四個級別
2008-09-05作者：未知來源：勞動法律網
根據深圳市社保局制訂的《深圳市社會醫療保險定點醫療機構信用等級評定管理辦法》,定點醫療機構的信用等級將由高到低分為AAA、AA、A和B四個級別,各定點醫療機構下屬門診部和社區健康服務中心也將全部納入所屬定點醫療機構進行考評。
據了解,《辦法》適用于與市社會保險機構簽訂醫療保險協議的所有定點醫療機構。評定標準分為醫療保險基礎管理、醫療保險服務管理、醫療保險用藥管理、醫療保險診療項目管理四個大項、20多個小項。其中,定點醫院是否成立獨立的醫保辦(科)將作為信用等級評定的一項重要考核指標,達不到要求的,AAA等級評定時將實行一票否決。
市社會保險機構將對評為AAA級定點醫療機構按醫療機構上年度月平均醫保費用的100%預先撥付醫療保險償付費用,并實行差額結算,此外,在年終結算時,可享受全額償付與社會醫療保險服務質量掛鉤的5%醫療費用。
對于定點時間不滿一年的新增定點醫療機構,評定期內不予評定。定點醫療機構(含醫療機構及其下屬分支機構門診部或社康服務中心)在服務過程中出現違反社會醫療保險有關規定的情形,被深圳市社會保險機構作出限期整改、通報批評的,或經連續3次病歷處方抽查,其合格率AAA級單位低于95%、AA級單位低于85%、A級單位低于75%的,該評定年度內其信用等級按序下調一個等級。定點醫療機構被暫停或取消社會醫療保險定點資格的、在信用等級評定中有弄虛作假行為的,該評定年度內按B級定點醫療機構管理。(葉明華)
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