當(dāng)前，“銀發(fā)浪潮”席卷全球，如何解決好老齡化社會(huì)中的老年人福利問題，成為人們關(guān)注的話題。

    中國人民大學(xué)中國社會(huì)保障研究中心韓克慶副教授介紹，目前，醫(yī)療保險(xiǎn)的便攜性問題，在發(fā)達(dá)國家也經(jīng)常被討論。由于待遇支付和繳費(fèi)率比較統(tǒng)一，也由于目標(biāo)群體（主要是老年人和貧困者）相對單一，美國社會(huì)保險(xiǎn)的便攜性相對于歐洲一些國家要好得多。德國的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中沒有統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的中央管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行自治管理，全國有普通地方醫(yī)療保險(xiǎn)公司、企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司、手工業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司、替代性醫(yī)療保險(xiǎn)公司等七個(gè)組織類別。

    2003年11月14日，德國頒布《法定醫(yī)療保險(xiǎn)革新法》，廢除了原來被保險(xiǎn)者固定分配到某個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的制度，被保險(xiǎn)人可以自主選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，德國也正在努力通過信息平臺(tái)建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互通，并于1997年通過了《數(shù)字簽名法》，有力地推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)信息化建設(shè)。法國的電子醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)項(xiàng)目于1980年開始啟動(dòng)，目前正在建設(shè)新的社會(huì)保障醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。通過現(xiàn)代醫(yī)療信息系統(tǒng)，不僅可以對醫(yī)療程序、處方和疾病進(jìn)行處理，還可以進(jìn)行遠(yuǎn)程診療，患者也可以通過健康智能卡解決醫(yī)療保險(xiǎn)的便攜性問題。

    同是發(fā)展中國家的印度有2.6億人生活在貧困線下，約占總?cè)丝诘?/4，其中大部分生活在農(nóng)村。1947年獨(dú)立后，印度擴(kuò)大了全民的免費(fèi)服務(wù)范圍，建立了深入鄉(xiāng)村的免費(fèi)醫(yī)療網(wǎng)，基本做到了窮人也有基本醫(yī)療保障。印度的公共投入只占衛(wèi)生費(fèi)用的17.9%，但按世界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排位，印度居第43位，而中國則位于188位。韓克慶副教授說，重要原因就是印度將有限的政府投入公平地補(bǔ)給最需要醫(yī)療服務(wù)的需方。

    日本是老齡化較為嚴(yán)重的國家，為解決由平均壽命延長和老年人數(shù)量增加帶來的醫(yī)保基金赤字問題，1980年代，日本建立了專門以老年人為保險(xiǎn)對象的醫(yī)保制度——老齡保險(xiǎn)制度。老齡保險(xiǎn)制度的引入，使老年人支出較低的費(fèi)用即可就診和住院，但隨之又出現(xiàn)了需要護(hù)理的老年人長期住院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)的問題。1997年，日本參考德國的護(hù)理保險(xiǎn)制度，建立了不包含現(xiàn)金支付、采用機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理等形式的護(hù)理保險(xiǎn)制度，較好地解決了這一問題。
（南方周末記者 姚憶江）