醫(yī)療保險是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。職工疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。近日，國辦發(fā)文，職工醫(yī)保可支付家庭成員在定點醫(yī)院費用。下文勞動法律網(wǎng)小編為您整理了相關(guān)內(nèi)容。

　　一、職工醫(yī)保可支付家庭成員在定點醫(yī)院費用

　　據(jù)中國政府網(wǎng)消息，國務(wù)院辦公廳22日發(fā)布關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見（以下簡稱意見），意見提出，規(guī)范職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

　　強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，嚴肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為。建立醫(yī)保基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)。加快全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，推進門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算。通過協(xié)同推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長期處方管理等，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診。結(jié)合完善門診慢特病管理措施，規(guī)范基層定點醫(yī)療機構(gòu)診療及轉(zhuǎn)診等行為。

　　二、職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)

　　1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶；

　　2、參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下標準計入：

　　（1）職工年齡在35歲（含35歲）以下的，按本人繳費基數(shù)1.1％計入；

　　（2）職工年齡在35歲以上至45歲（含45歲）的，按本人繳費基數(shù)1.4％計入；

　　（3）職工年齡在45歲以上的，按本人繳費基數(shù)1.7％計入

　　（4）退休人員年齡在70歲（含70歲）以下的，按人上年度月平均退休費4.8％計入；

　　（5）退休人員年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費5.1％計入。

　　沒有上年度月平均退休費的，以本年度月平均退休費作為劃入基數(shù)；沒有本年度月平均退休費的，以當月退休費作為劃入基數(shù)。

　　退休費低于上年度全市職工月平均工資80％的，以80％作為劃入基數(shù)。醫(yī)保分為單位繳納和個人繳納，其中單位繳納的比例是6％，個人繳納的比例是2％。假如你的工資是1萬元，那么你自己需要繳納10000×2％＝200元，而你的單位需要給你繳納600元。

　　基本醫(yī)保由個人賬戶基金和統(tǒng)籌基金組成，其中個人繳納的醫(yī)保費用全部劃入個人賬戶內(nèi)，主要用于支付小額和門診醫(yī)療費用。單位繳納的醫(yī)保費用中的30％左右劃入個人賬戶，其余的用于建立統(tǒng)籌基金，這部分資金主要用于大額和住院醫(yī)療費用。職工繳費基數(shù)為本人上年度月平均工資，職工繳費基數(shù)不得低于上年度全市職工月平均工資的60％，不得高于上年度全市職工月平均工資的300％。繳費比例為2％。用人單位繳費基數(shù)為本單位全體職工繳費基數(shù)之和，繳費比例為８％。

　　三、職工醫(yī)療保險繳費標準的確定

　　1、用人單位：企業(yè)單位按當月全部職工工資總額的10％繳納職工醫(yī)保費；國家機關(guān)、事業(yè)單位和社會團體（以下簡稱機關(guān)事業(yè)單位），按當月在編職工個人繳費基數(shù)與編外職工工資總額之和的10％繳納職工醫(yī)保費。

　　2、在職職工：按其個人繳費基數(shù)（本人上年度月平均工資）的2％繳納職工醫(yī)保費。其中機關(guān)事業(yè)單位在編職工個人繳費基數(shù)統(tǒng)一按上年度省平工資確定。

　　3、靈活就業(yè)人員：以上年度省平工資的60％為繳費基數(shù)，按11％的比例按月繳納職工醫(yī)保費。

　　4、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按靈活就業(yè)人員的標準按月繳納職工醫(yī)保費，由失業(yè)保險基金支付。

　　以上就是勞動法律網(wǎng)小編為您整理的關(guān)于“職工醫(yī)保可支付家庭成員在定點醫(yī)院費用”的詳細內(nèi)容，各省級人民政府要按照本意見要求，統(tǒng)籌安排，科學決策，在2021年12月底前出臺實施辦法，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進落實，可設(shè)置3年左右的過渡期，逐步實現(xiàn)改革目標。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，進一步明確和細化政策規(guī)定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡，已經(jīng)開展相關(guān)工作的要進一步規(guī)范政策標準，尚未開展相關(guān)工作的要積極穩(wěn)妥啟動實施。