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職工醫(yī)療保險怎么報銷
2021-03-26作者:未知來源:勞動法律網

  職工醫(yī)療保險并不是說只要住院看病就全報的,醫(yī)保報銷是分等級的,還要看用的是哪種藥品,雖說不是全報,但總好過不報,那么,職工醫(yī)療保險怎么報銷呢?下面就由勞動法律網小編為您詳細介紹一下。

  一、職工醫(yī)療保險怎么報銷

  1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人應預交醫(yī)療費2000元,出院結帳后多還少補。

  2、參保人員住院后統籌基金的起付線分為三檔:三級醫(yī)院1000元,二級醫(yī)院600元,一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結算年度內,多次住院的醫(yī)療費累計計算。

  3、參保人員因病情需轉診(院)的,須經定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。轉院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

  4、在定點醫(yī)療機構出院時,各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。

職工醫(yī)療保險怎么報銷

  二、醫(yī)療報銷是怎樣的

  1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診,門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特),對未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予支付。

  2、參保人員在定點零售藥店購藥,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門診慢性病、門特),按有關政策刷卡購藥,因特殊情況由他人代購藥品時,須出示參保人員及代購人的身份證,并由藥店登記備案。

  3、門診統籌實行以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構進行首診;專科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構。參保人員需轉診的,由首診醫(yī)療機構負責轉診,急診、搶救不受此限制。

  門診慢性病補助限額使用完以后,從下一筆費用起直接享受門診統籌待遇,在原門慢定點醫(yī)療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以后,必須按門診統籌的規(guī)定辦理轉診手續(xù)并使用普通病歷,方可享受門診統籌的待遇。在藥店購藥不享受門診統籌待遇。

  三、職工醫(yī)保一年交多少錢

  我國醫(yī)療保險繳費基數一般以本人工資確定,本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費;月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。但因各地區(qū)實際情況不同,因此具體繳存基數根據本地實際情況確定。醫(yī)療保險主要分為職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險兩大類型,不同類型不同醫(yī)療保險年度繳費金額不同。例如2017年上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費標準如下:

  1、70周歲以上人員:每人每年4300元,其中個人繳費370元;

  2、60-69歲人員:每人每年4300元,其中個人繳費535元;

  3、19-59歲人員:每人每年2900元,其中個人繳費720元;

  4、少年兒童:每人每年1100元,其中個人繳費110元。

  例如現行東莞職工社會基本醫(yī)療保險繳費比例為1.8%,個人繳費比例為0.5%。用人單位11%,個人繳費2%。

  以上就是勞動法律網小編為您整理的有關職工醫(yī)療保險怎么報銷的相關內容,綜上,職工醫(yī)療保險報銷一般是在出入院的時候到醫(yī)院的保險窗口辦理,在定點醫(yī)院辦理出院時,醫(yī)院會計算報銷金額以及自費所需要的進行,在預交費的基礎上多退少補。如果您還有其他問題,歡迎咨詢我們的律師。

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