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最新城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
2017-05-03作者:未知來源:勞動法律網(wǎng)

  目前擴(kuò)大城鎮(zhèn)化的趨勢越來越明顯,首先大家關(guān)注點(diǎn)都是圍繞城鎮(zhèn)職工的工資待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)等。其中,城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)旨在解決職工看病難,看病貴的問題。職工繳交醫(yī)療保險(xiǎn)不僅可以報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)還可以報(bào)銷大部分的住院費(fèi)用。因此接下來,由小編帶您了解城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

  1、范圍與對象

  統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員。

  2、繳費(fèi)基數(shù)

  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn):職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)為職工本人月工資額,單位月繳費(fèi)基數(shù)為職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)之和:靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)為贛州市上年度在崗職工月平均工資。

  城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn):單位月繳費(fèi)基數(shù)為贛州市上年度在崗職工月平均工資乘以職工人數(shù)之積;靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)為贛州市上年度在崗職工月平均工資。

  3、繳費(fèi)費(fèi)率

  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的8%,其中用人單位繳納6%,個(gè)人繳納2%;城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的5%,全部由用人單位繳納。

  靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)按照相應(yīng)的費(fèi)率,全部由個(gè)人繳納。

  4、繳費(fèi)年限

  靈活就業(yè)人員新參加或接續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,必須同時(shí)符合以下兩個(gè)條件時(shí),可不再繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按規(guī)定享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:

  (1)達(dá)到法定退休年齡。

  (2)累計(jì)繳費(fèi)年限必須達(dá)到男30年、女25年(其中:屬原國有企業(yè)下崗失業(yè)人員的,原國有企業(yè)連續(xù)工齡可以計(jì)算繳費(fèi)年限,但最低實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年)。

  市級統(tǒng)籌方案實(shí)施前,已經(jīng)辦理參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的靈活就業(yè)人員,在達(dá)到法定退休年齡時(shí),繳費(fèi)年限(包括累計(jì)繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限,下同)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的,須以贛州市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),并逐年遞增10%,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)8%的繳費(fèi)費(fèi)率一次性補(bǔ)齊所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(所補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金);或逐年以贛州市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)6%的單位繳費(fèi)費(fèi)率逐年補(bǔ)齊所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,繼續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  市級統(tǒng)籌方案實(shí)施后,新辦理新參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的靈活就業(yè)人員,在達(dá)到法定退休年齡時(shí),繳費(fèi)年限未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的,須以達(dá)到法定退休年齡時(shí)贛州市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),并逐年遞增10%,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)8%的繳費(fèi)費(fèi)率一次性補(bǔ)齊所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后(所補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金),方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  不補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員,可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),享受相應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限不計(jì)入、不折算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。

  5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的劃入

  用人單位和職工辦理新參保繳費(fèi)手續(xù)的次月起,靈活就業(yè)人員辦理新參保繳費(fèi)手續(xù)的第4個(gè)月起,開始享受醫(yī)療待遇。

  參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工或靈活就業(yè)人員,未達(dá)到法定退休年齡的,按照本人繳費(fèi)基數(shù)的3.2%逐月劃入個(gè)人賬戶;達(dá)到法定退休年齡的,按照本人養(yǎng)老金(退休金)或上年度本市企業(yè)平均養(yǎng)老金的3.8%逐月劃入個(gè)人賬戶(其中選擇逐年補(bǔ)齊繳費(fèi)年限的退休靈活就業(yè)人員,在其逐年補(bǔ)繳期間按照本人繳費(fèi)基數(shù)的3.8%逐月劃入個(gè)人賬戶)。靈活就業(yè)人員以每年12月31日為時(shí)點(diǎn)界定是否達(dá)到法定退休年齡,并據(jù)此確定次年劃入個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)。

  參加城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員,不建立個(gè)人賬戶,在達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限和法定退休年齡后,享受統(tǒng)賬結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  6、門診特殊檢查、治療和慢性病種類和報(bào)銷

  門診特殊檢查、治療指以下7項(xiàng):

  (1)CT和ECT;

  (2)核磁共振(MRT);

  (3)高壓氧艙治療;

  (4)體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石;

  (5)腦地形圖;

  (6)彩色多普勒檢查;

  (7)重度前列腺腫大體外射頻治療。

  門診特殊慢性病病種指以下20種:

  (1)尿毒癥血液透析;

  (2)癌癥放化療;

  (3)器官或組織移植術(shù)后用抗排斥反應(yīng)用藥;

  (4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

  (5)再生障礙性貧血;

  (6)慢性活動性肝炎;

  (7)支氣管哮喘;

  (8)慢性支氣管炎;

  (9)艾滋病;

  (10)帕金森氏綜合癥;

  (11)腦血管意外后長期臥床;

  (12)冠心病心肌梗塞后;

  (13)糖尿病;

  (14)原發(fā)性高血壓2至3期;

  (15)精神分裂癥;(16)肺結(jié)核病;

  (17)股骨頭壞死;

  (18)痛風(fēng);

  (19)血友病;

  (20)慢性阻塞性肺氣腫。

  符合 “三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的門診特殊慢性病規(guī)定醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷80%;參加城鎮(zhèn)職工低標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工報(bào)銷70%。

  7、住院起付標(biāo)準(zhǔn)

  一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元,本統(tǒng)籌地區(qū)外700元。年度內(nèi)發(fā)生三次以下(含三次)住院的,執(zhí)行上述起付標(biāo)準(zhǔn),第四次以上住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

  8、住院報(bào)銷比例

  一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%,本統(tǒng)籌地區(qū)外80%;參加城鎮(zhèn)職工低標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工報(bào)銷比例相應(yīng)下降10個(gè)百分點(diǎn),即:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)82%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,本統(tǒng)籌地區(qū)外70%

  9、醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額

  參保人員自然年度內(nèi)(1月1日至12月31日)享受最高累計(jì)支付限額為40萬元,其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付10萬元,職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付30萬元。

  10、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

  (1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

  (2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

  (3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

  (4)在境外就醫(yī)的。

  通過上文小編對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策的介紹,我們都可以知道城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)基本是全國統(tǒng)一為8%,個(gè)人繳納部分為2%,剩下的6%為用人單位繳交。另外,在新政策中靈活就業(yè)人員無論是新參保對象還是已參保一段時(shí)間,必須滿足到達(dá)法定退休年齡和繳費(fèi)年限達(dá)到男30年女25年,才可以不再繳交醫(yī)療保險(xiǎn),按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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