醫(yī)療保險門診待遇的計算方法
2011-11-02作者：未知來源：未知
社會醫(yī)療保險的門診待遇是如何計算的呢?
參加綜合醫(yī)療保險的參保人具有個人賬戶，其計算辦法為：基本醫(yī)療保險費中個人繳交的部分(即繳費工資的2%)全部計入個人賬戶;基本醫(yī)療保險費中用人單位或市社會保險機(jī)構(gòu)繳交的部分，35周歲(不含35周歲)以下的在職參保人，30%計入個人賬戶;35周歲以上45周歲(不含45周歲)以下的在職參保人，40%計入個人賬戶;45周歲以上的在職參保人，50%計入個人賬戶;退休人員60%計入個人賬戶。
綜合醫(yī)療保險參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付的，其在醫(yī)療保險年度內(nèi)(7月1日至下年6月30日)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。
個人賬戶積累額達(dá)到2個月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。
參保人離開本市的，個人賬戶余額轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會保險機(jī)構(gòu);當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機(jī)構(gòu)的，一次性發(fā)還給本人。參保人死亡的，個人賬戶余額一次性支付給繼承人;沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
綜合醫(yī)療保險參保人門診時，因病情需要并經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療，其費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。
住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療費用一般為自理，但參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，和綜合醫(yī)療保險參保人一樣，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。
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