穗人社發(fā)〔2010〕81號

　　各區(qū)、縣級市人民政府，各有關(guān)單位：

　　為進(jìn)一步提高廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇和服務(wù)管理水平，根據(jù)國家、省近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)的有關(guān)規(guī)定調(diào)整如下：

　　一、從2010年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度(以下簡稱“居民醫(yī)保年度”)調(diào)整為：當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。

　　2009居民醫(yī)保年度相應(yīng)調(diào)整為：2009年7月1日至2010年8月31日。

　　二、在同一居民醫(yī)保年度內(nèi)，于11月30日前辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費(fèi)到帳的在校學(xué)生，從9月1日開始享受本居民醫(yī)保年度相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇;在11月30日后辦理參保繳費(fèi)的在校學(xué)生，從繳費(fèi)次月開始享受本居民醫(yī)保年度相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

　　三、從2010年9月1日起，對廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和范圍作如下調(diào)整：

　　(一)未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民的政府資助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為200元/人·年。

　　各級財政對政府資助金的分擔(dān)辦法，仍按《轉(zhuǎn)發(fā)市勞動保障局關(guān)于實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的工作方案的通知》(穗府辦〔2008〕68號)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)參保人員在本市社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī)發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由居民醫(yī)療保險基金按如下比例支付：

　　首次參保繳費(fèi)或年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的，老年居民和非從業(yè)居民按三級醫(yī)院55%、二級醫(yī)院65%、一級醫(yī)院75%的比例支付;未成年人和在校學(xué)生按三級醫(yī)院65%、二級醫(yī)院75%、一級醫(yī)院85%的比例支付。

　　(三)參保人員(不含大中專學(xué)生)到定點(diǎn)醫(yī)院普通門(急)診就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　1、未成年人及在校學(xué)生：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外，下同)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按80%的標(biāo)準(zhǔn)支付，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付;最高支付限額為300元/人·月。

　　2、老年居民及非從業(yè)居民：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按60%的標(biāo)準(zhǔn)支付;最高支付限額為100元/人·月。

　　(四)參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門(急)診的基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的3倍。

　　(五)居民醫(yī)療保險基金向大中專學(xué)校限額支付普通門(急)診醫(yī)療保險資金(以下簡稱“普通門診專項資金”)的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：60元/人·年。

　　確因大中專學(xué)生病情需要造成普通門診專項資金超支的，經(jīng)市人力資源和社會保障部門審核確認(rèn)后，由居民醫(yī)療保險基金給予合理補(bǔ)償，具體補(bǔ)償辦法另行制定。

　　(六)普通門診專項資金支付大中專學(xué)生普通門(急)診基本醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：大中專學(xué)生在學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，普通門診專項資金的支付比例不得低于90%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，普通門診專項資金的支付比例由所在學(xué)校自行確定。

　　大中專學(xué)校因普通門診醫(yī)療保障條件難以采取建立普通門診專項資金方式支付大中專學(xué)生普通門(急)診基本醫(yī)療費(fèi)用的，由學(xué)校向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)批準(zhǔn)同意后，可參照居民醫(yī)療保險在校中小學(xué)生的普通門診保險方式執(zhí)行。

　　四、參保人員符合計劃生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)所發(fā)生的產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　居民醫(yī)療保險基金支付產(chǎn)前門診檢查的具體項目，參照《關(guān)于廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法的補(bǔ)充通知》(穗勞社醫(yī)〔2001〕2號)規(guī)定的診療項目執(zhí)行，屬于規(guī)定的診療項目不分甲、乙類。

　　享受產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療待遇的參保人員在本市生育保險指定的社會保險定點(diǎn)醫(yī)院選定1家就醫(yī)。產(chǎn)前門診檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險基金按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，基金支付限額為每孕次720元/人，限額內(nèi)按實際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支付。參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社會保險定點(diǎn)醫(yī)院按醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算。

　　五、《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(穗府辦〔2008〕22號)與本通知內(nèi)容不一致的，依照本通知執(zhí)行。

　　六、市人力資源和社會保障部門根據(jù)本通知的有關(guān)規(guī)定修改調(diào)整《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》。

　　番禺、花都區(qū)和從化、增城市參照本通知的有關(guān)規(guī)定修改調(diào)整居民醫(yī)療保險辦法，報廣州市人民政府批準(zhǔn)后施行。

　　七、本通知自2010年7月1日起施行，有效期1年。有效期屆滿，根據(jù)實施情況依法評估修訂。

　　廣州市人力資源和社會保障局

　　二○一○年六月二十四日

　　頒布日期：2010-6-24

　　執(zhí)行日期：2010-7-1