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大額醫(yī)療保險(xiǎn)是什么
2017-01-31作者:未知來(lái)源:勞動(dòng)法律網(wǎng)

  大額醫(yī)療保險(xiǎn)是指為解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。具體而言大額醫(yī)療保險(xiǎn)是什么呢?包含哪些內(nèi)容呢?為了回答這些問(wèn)題,小編搜集了一些有關(guān)大額醫(yī)療保險(xiǎn)的資料,為您詳細(xì)分析大額醫(yī)療保險(xiǎn)的具體內(nèi)容,歡迎閱讀!

  一、大額醫(yī)療保險(xiǎn)的概述

  大額醫(yī)療保險(xiǎn)是在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,由用人單位按本單位職工和退休人員繳費(fèi)基數(shù)的1%,職工和退休人員個(gè)人每人每月按2元錢(qián)繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(大額醫(yī)療每月繳納的錢(qián)數(shù)各個(gè)地區(qū)不一樣)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的用人單位及職工和退休人員,在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)。職工和退休人員繳納了大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的即享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的范圍同基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。

  二、大額醫(yī)療保險(xiǎn)的具體內(nèi)容

  大額醫(yī)療保險(xiǎn)的具體內(nèi)容有以下幾個(gè)方面:

  (1)保險(xiǎn)對(duì)象:凡城鄉(xiāng)居民、三資企業(yè)、民辦高科技企業(yè)的職工及個(gè)體商戶(hù),年齡至16至60周歲,經(jīng)指定醫(yī)院體檢,證明其身體健康并詳實(shí)填寫(xiě)《健康告知書(shū)》后,均可投保。

  投保方式可以分為個(gè)人投保和集體投保。若集體投保人數(shù)在10人以上,投保年齡可放寬至65周歲。

  (2)保險(xiǎn)責(zé)任:①該保險(xiǎn)屬于高額保障保險(xiǎn),保險(xiǎn)人只對(duì)免賠額以上部分負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。個(gè)人投保絕對(duì)免賠額為1000元;集體投保絕對(duì)免賠額為500元。

  ②該保險(xiǎn)對(duì)初次投保的被保險(xiǎn)人,實(shí)行90天健康觀察期限制。保險(xiǎn)人自承保后第91天承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)期滿(mǎn)前續(xù)保者,不再實(shí)行健康觀察期。

  ③保險(xiǎn)責(zé)任具體范圍包括:

  在保險(xiǎn)期內(nèi),被保險(xiǎn)人因疾病在指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí),其所支付的超過(guò)絕對(duì)免賠額的下列費(fèi)用,保險(xiǎn)人按合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金:

  a、藥費(fèi):公費(fèi)醫(yī)療部門(mén)規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)藥品;

  b、治療費(fèi):輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、處置費(fèi)、手術(shù)費(fèi);

  c、床位費(fèi):每天最高給付10元,每次住院最多給付天數(shù)40天;

  d、檢查費(fèi):每次門(mén)診以300元為限,超過(guò)5o0元的單項(xiàng)檢查,須事先告知保險(xiǎn)人,否則不予承擔(dān)。

  (3)保險(xiǎn)期限:該保險(xiǎn)期限為1年,從投保日的次日零時(shí)起至保險(xiǎn)期滿(mǎn)日24小時(shí)止。

  (4)保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi):①每人保險(xiǎn)金額最低20,000元,最高100,000元。集體投保必須統(tǒng)一選擇一個(gè)保險(xiǎn)金額。

  ②保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡分別計(jì)算,投保時(shí)一次交清。16—40歲(含)每萬(wàn)元保額年交保費(fèi)為200元;41—65歲(含)每萬(wàn)元保額年交保費(fèi)為250元。

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