什么病情可以使用醫(yī)療保險?
生病不僅是身體上的傷害,也是經(jīng)濟上的損害,如果我們需要報銷一些病情的,有哪些是可以進行報銷的呢?
門診特殊疾病包括12種,分別是:腎透析、腎移植術后抗排異;癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療;血友;肝移植術后抗排異;糖尿;偏癱;肺心;紅斑狼瘡;精神病等九種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
1、門診特殊疾病的報銷范圍:
一是癲癇,報銷范圍是,腦電圖檢查;血常規(guī)、血小板計數(shù)、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測。
二是再生障礙性貧血,報銷范圍是,血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。
三是慢性血小板減少性紫癜,報銷范圍是,血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、PAIg及血小板相關補體檢測、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素。
四是其他門診特殊疾病,其醫(yī)療費的報銷范圍比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。門診特殊疾病的報銷標準:參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)享受規(guī)定的住院醫(yī)療費報銷待遇。一個年度內起付標準為500元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。參保人員在一個醫(yī)療年度內,分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的,只自付一次門診特殊病的起付標準費用。
2、醫(yī)療保險費用報銷的程序是什么?
按照國家規(guī)定,統(tǒng)籌基金與個人帳戶是分開管理和使用的,各自規(guī)定了報銷的范圍,一般個人帳戶用于支付門診或小額醫(yī)療費用;統(tǒng)籌基金用于支付住院或大額醫(yī)療費用,兩個帳戶是分開核算、分別管理的。因此醫(yī)療保險費用的報銷主要分為門診費用和住院費用兩個部分。
門診費用處理:參保職工憑《職工醫(yī)療保險證》或者IC卡掛號,領取專用處方單(或自帶病歷處方本);在醫(yī)院的門診發(fā)生醫(yī)療費用后,門診診療的檢查費、藥費(包括外購藥品)等相關費用由個人現(xiàn)金支付或個人帳戶記帳,也可以由IC卡支付;除一些特殊情況外,如沒有實行IC卡管理、當?shù)蒯t(yī)療保險方案對個人帳戶的支付范圍中包括了某些可以在統(tǒng)籌基金中報銷的部分門診費用等,一般不再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相應的費用報銷手續(xù)。
住院費用報銷:憑《職工醫(yī)療保險證》住院的參保職工在出院前,憑住院通知書和醫(yī)療保險證到醫(yī)療保險部門或機構領取住院費用結算單,隨后帶上醫(yī)療保險相關手續(xù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷相關的費用;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在費用報銷時對住院發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核,然后才按具體的規(guī)定報銷許可范圍的費用。
其他費用處理:各地在實行醫(yī)療保險制度改革中,一般一些特殊檢查和治療的醫(yī)療費用,個人要預先用現(xiàn)金支付費用,然后再按照相關的醫(yī)療費用報銷程序和規(guī)定到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。
3、參保職工如何查詢自己個人帳戶中的資金余額?
個人帳戶是用于支付小額的醫(yī)療費用,或支付門診的醫(yī)療費用,某些地區(qū)還規(guī)定一些病種的費用可以從個人帳戶中報銷。因此,參保職工想知道自己個人帳戶中的費用剩多少錢,即參保職工要查詢個人帳戶中的費用余額怎么辦?查詢主要有兩種方法:
(1)如果當?shù)貙嵤┝薎C卡管理形式,持卡人可以到特定的刷卡機上進行查詢。因為每張IC卡中都有參保人的詳細資料,包括姓名、性別、參保號、工作單位等,計算機將根據(jù)這些信息,檢查帳戶里的余額,并把結果顯示出來。每個醫(yī)療保險經(jīng)辦機構都應設有供參保人免費查詢的計算機終端;另外,定點醫(yī)療機構也有相應的計算機查詢終端,職工在就診時,也可以在就診的定點醫(yī)療機構計算機終端上查詢。
。2)如果當?shù)貨]有實施IC卡形式,但每個參保人都有參保號,則可到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的計算機終端上輸入自己的參保號碼查詢,或報上自己的參保號碼,由工作人員進行人工查詢。