12月1日開(kāi)始，東莞將實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度，此次從覆蓋范圍、繳費(fèi)比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)及管理監(jiān)督等都有較大調(diào)整。

　　具體來(lái)說(shuō)，此次調(diào)整首先擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，具體包括機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會(huì)組織(團(tuán)體)、有雇工的個(gè)體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工，該部分由用人單位繳納，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)，按0.46%比例征繳，此外，適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民將納入?yún)⒈７秶�，由�?cái)政繳納全部保費(fèi)，享受與職工相同的生育保險(xiǎn)待遇，預(yù)計(jì)全市約500多萬(wàn)人參保。

　　值得注意的是，新制度實(shí)施后，辦理了就醫(yī)確認(rèn)并按規(guī)定就醫(yī)的參保人，生育醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)檢費(fèi)用可全額報(bào)銷，產(chǎn)假期間可享受生育津貼，待遇標(biāo)準(zhǔn)全面提高，參保人還可以在就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)完成結(jié)算報(bào)銷。

　　而未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，參保人先墊付，在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，其待遇標(biāo)準(zhǔn)為市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)的70%—50%，不足標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分不予支付。

　　市社保基金管理中心副主任鐘某某介紹，生育就醫(yī)確認(rèn)生效前發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，以及生育就醫(yī)確認(rèn)生效后的非急診、搶救，在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金均不予支付。

　　東莞市新生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前檢查費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付；生育津貼按照參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

　　對(duì)于享受參保待遇時(shí)間，此次也有調(diào)整，鐘某某表示，目前已懷孕的市民，參加醫(yī)保滿一年，在下個(gè)月辦理相關(guān)登記后就可享受產(chǎn)檢報(bào)銷待遇，新參保市民則需要購(gòu)買生育保險(xiǎn)滿一年才能享受新政。此外，考慮到二孩放開(kāi)等計(jì)生政策的影響，新生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳按“以支定收、收支平衡”原則，預(yù)測(cè)一年將征收9.4億元支出9.3億元，未來(lái)一年應(yīng)能保持平衡。

　　新制度還規(guī)定了用人單位如實(shí)申報(bào)的義務(wù)，用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。用人單位未足額申報(bào)本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。

　　此外，對(duì)于不少外來(lái)務(wù)工人員來(lái)說(shuō)，在莞參保可能會(huì)選擇在老家生產(chǎn)，對(duì)于這些情形，該如何進(jìn)行報(bào)銷？如果臨產(chǎn)前發(fā)生意外而在非定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或市外醫(yī)院生產(chǎn)的，報(bào)銷水平如何？針對(duì)這些不同類型的情況，社保部門(mén)也制定了詳細(xì)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。需要提醒的是，沒(méi)有按照程序就醫(yī)或累計(jì)參保不滿一年，報(bào)銷的比例會(huì)下調(diào)，最低僅為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的50%。